Cómo se trabaja en un Hospital en Alemania??

Me han preguntado en varias ocasiones en público o mensajes privados o colegas de mi lista de amigos.
Les informaré desde mi punto de vista en dos Servicio de Medicina Interna y de lo que he visto al ir a otros Hospitales.
Cómo siempre invitamos a los Colegas que ya están trabajando en Alemania que nos cuenten sus experiencias...

1. En las mañanas, 7:30 u 8:00 se hace una Revista o entrega de la Guardia, donde se explica los ingresos nuevos, se discute entonces los diagnósticos y terapia indicada.
En algunos Hospitales la revista (comandada por el Jefe o Chefarzt) va a cada ingreso en su Cama y los chequean todos.
En otros sitios se conversa en Oficinas, y en otros estas reuniones se hacen con los Radiologos.

2. Las reuniones radiológicas se hacen a diario en algunos Hospitales al momento de la entrega de la Guardia. En otros se discuten al mediodía antes de "ir" a almorzar.

3. Las clases varían de sitio en sitio. En algunos se hacen muy temprano en AM antes de empezar a trabajar y en otros se hacen al final de la tarde. o al mediodía. Hay sitios donde se hacen pequeñas Conferencias o presentaciones de Casos luego del "Besprechung".

4. Por regla se dan 30 minutos de pausa al mediodía para almorzar, por supuesto si da chance.

5. Las guardias pueden ser de 24 Horas, o desde final de la tarde hasta el día siguiente. en general al terminar la guardia te vas para la casa, a menos que resuelvas algo que dejaste pendiente. En hospitales pequeños las haces solo, en grandes uno hace Emergencia y el otro ve los de piso y luego se distribuyen la madrugada. En donde trabajo se empieza a las 14.00, recibes la guardia a las 16:00 y la entregas el día siguiente a las 8:30.

Hay sitios donde se hacen Guardias por bloques, dos ejemplos
a. Una semana trabajas en Sala de Hospitalización, la siguiente semana lunes-martes-miercoles de Guardia, en las noches, sin actividades en Sala, por ej de 8-10pm hasta las 8am, y te vas para regresar en la noche.... luego jueves-viernes-sabado-domingo libres. La semana siguiente de nuevo en Sala, y luego la siguiente lunes-martes-miercoles-jueves libres y arrancas con guardias viernes-sabado-domingo.
b. Cinco semanas en Sala de Hospitalización, luego la sexta semana guardia toda la semana, como lo descrito arriba en horarios.

6. En algunos hay Conversatorio al final de la tarde. Se discute sobre resultados, evolución de pacientes, se entregan los pacientes complicados y los de Terapia Intensiva al colega que reciba la guardia.

7. Durante el día debes realizar una Visita a los pacientes, es obligatoria. la haces con la Enfermera. dependiendo del número de medicos, de los estudios que debas realizar en el día, varía el número. podrías ver por ejemplo 5 o 20.

8. Durante el día también debes distribuir tiempo para realizar estudios, claro siempre hay (casi siempre) colaboración entre colegas, te toca en Medicina Interna por ejemplo hacer Eco Abdominales, Ecocardiogramas, Pruebas de Esfuerzo, Gastroscopias o Colonoscopias, Punciones (Lumbares, Pleurales). Si te toca en Terapia Intensiva haces mas procedimientos.

9. Es frecuente que te quedes trabajando mas tiempo, las Überstunden en la mayoría de los centros las pagan.
(09/2014) Hay reportes aislados (Sur Bayern) donde en algunas clínicas les "obligan" o por necesidad de Servicio a quedarse mas tiempo, pero por motivos "Legales" (ojo para mi es ilegal) no pueden aparecer esas Sobre-Horas. Pendientes.

Los pacientes con Seguro Privados son visitados por el Jefe o Especialista "Oberarzt" directo, ideal 2 veces al día.

En los Servicios Quirúrgicos
(Ejemplo de Hospital pequeño donde estoy) se hace en conjunto un Besprechung en la mañana, donde se presentan los casos ingresados, se discute con Radiología los casos interesantes, se planea el día, se distribuye quien va a Emergencia a hacer el Triaje y quién va a operar. Luego por lo general estan en Pabellón y hay unos que reciben las Emergencias, hacen los ingresos. En las tardes se le dedica tiempo a pasar consulta, controles de postoperados, etc.

Hay otros donde ya estan definidos por semanas quien le toca operar, y quien le toca pasar el Triaje de Emergencia. Al final el trabajo de Sala es complicado porque tienes que repartir tu tiempo entre ir a Cirugía y luego pasar la Revista (Visite) con tus pacientes.

Para Anestesiología
(ojo son mis propios comentarios si hay algún colega que lo pueda complementar sería estupendo) se ingresa dependiendo 7.30 u 8:00 y se cumple el Horario bastante bien, claro si te toca quedarte te toca.... En sitios grandes tu ya estas distribuido por ejemplo para Anestesia Cardiaca, o Cirugía General, Traumatología, etc. Al hacer el Postgrado (Weiterbildung) te corresponde en principio dominar bien las tecnicas de Intubación y Ventilación Mecánica antes de hacer alguna Guardia, en general la haces siempre con un Adjunto (Oberarzt).

Todo esto depende claro del Servicio, hay colegas que están en Cardiología, o Endocrinología o Neurología.

En la Emergencia el Médico hace el Ingreso del Paciente, y la Enfermera hace la Venoclisis, y la toma de la Muestra de Sangre para Laboratorio, se ahce Fotodocumentación si el paciente tiene una Herida o Lesión por Decúbito, etc. Y se le toma muestra de Nariz y Boca para descarte de MRSA.

En la Sala de Hospitalización las Venoclisis las hace el Médico, las Enfermeras toman las muestras de sangre y si no pudieron es que las hace el Médico. Hay otros Hospitales donde el médico que estaba de Guardia se despierta temprano y toma las muestras del dia.

Una de las partes más importantes son los Informes de Egreso o Entlassungsbrief. No he conseguido una Guia de cómo se hace pero como dato pues abrí un Archivo en Word y copie los comentarios y descripciones interesantes y por alli me guio.

Academia
En mi Hospital y en la mayoría se hacen Fortbildungs cada semana, en algunos con mas frecuencia.
Lamentablemente en muchos sitios la Autoenseñanza o Autoaprendizaje es lo frecuente. Claro muchas veces preguntamos sobre algunos Criterios o manejos de Pacientes y al revisar los Leitlinien muchas veces hacen lo correcto.


NOTARZT
Aquí abro un especial comentario.
En Alemania se puede trabajar (al cumplir ciertos requisitos) como Médico que acude a una Emergencia con una Ambulancia en compañía de Paramédicos o Bomberos. Ejemplo llaman por una Señora que se cayó en la calle, un anciano en un Ancianato no puede respirar, un Accidente de Autos en la Autopista, etc.
Aquí se distribuyen el trabajo los de Medicina Interna / Cirugía-Traumatología / Anestesiología. Es bien remunerado (por eso casi todos lo hacen) PERO te quita tiempo de trabajo en el Hospital, sucede que estas pasando revista y tienes que salir corriendo y regresas cuando termina la Actividad (Einsatz) puede ser 10 minutos o como le paso a un colega que estuvo 15 Horas en un choque múltiple de Vehículos.... Ojo son excepciones.

Si hay colegas de los Servicios Quirúrgicos o que trabajen en Praxis (consultorios) les agradeceríamos que comentaran brevemente sus experiencias y como ellos distribuyen un dia de trabajo.

Muchos vienen al Blog, o averiguan con el Sueño de venir a trabajar.

El Fin de Semana visite un Colega Boliviano, y me impresionó saber que hay colegas que son engañados pagando alta cantidad de euros (ya escribi por aquí el Comentario de un Ecuatoriano que cobraba 2000 EUR a colegas latinos en España y luego los traían a Kaiserslauten (porque sus padres dan clases de Aleman allí) u otros sitios para abandonarlos a su suerte), o comprometiendo un 50% de su Futuro sueldo para poder recibir un Contrato.

Entonces reflexione de nuevo, que cuando yo llegue aquí, me consegui 2 o 3 colegas que me explicaron amablemente desde su punto de vista que podría conseguir por aquí. y me sentí aún mas comprometido entonces a escribir.

Y a escribir porque a pesar que muchos leen la página por solo curiosidad, y nunca trabajarían aquí (motivos familiares, idioma, etc), hay muchos que si estan pendientes y preguntan, y se interesan, y ayudan colocando links o aclarando leyes, o sencillamente escribiendo su punto de vista.

Y a escribir porque hay muchos que no tienen idea cómo funciona el Sistema por aquí...

Y en un Futuro a todos los tendremos por aquí.

Por eso animense a seguir aprendiendo el Idioma, y a seguir averiguando y compartiendo por aquí a otros Colegas que quieren venir.

Saludos

Jair