Entrevista 72, Jonathan G., de El Salvador (Unfallchirurgie und Orthopädie)

1- Qué me motivó a venir a Alemania?

Mientras estaba en la escuela de medicina comencé a buscar opciones para continuar mis estudios al recibirme. Junto a otros colegas realizamos un breve intercambio en  Halle (Sachsen-Anhalt, 2004) con buenas impresiones respecto al sistema de salud, tecnología, entre otras cosas...
Al regreso comencé a aprender el idioma más como pasatiempo, pero durante la escuela de medicina, y luego la especialidad, conseguir empleo, etc etc el tiempo se volvió escaso y las excusas no faltaban...
Siempre tuve el sueño de volver, hacer una especialidad, post grado, fellow, lo que fuera, pero nada concreto. Tengo amigos de la universidad que se animaron y se establecieron acá, siempre me invitaban a hacer un cambio, a lograr más... (es tan difícil salir de la zona de confort ! )

En 2016 durante un congreso en el Caribe me acerqué a un ponente alemán, y le pregunté sobre las opciones de conocer su hospital. Su respuesta me dejó frío: era el presidente de la sociedad alemana de la especialidad, director de una clínica de renombre en Hessen y me preguntó a bocajarro cuánto tiempo quería visitarlo, para una pasantía (Hospitation)...
En ese momento, me quedé aun más mudo (estaba conversando en mi escaso alemán), y se me cruzaron todas las excusas por mi mente (ya tenía un empleo, clínica privada, familia, etc etc etc) así que le dije que por tres meses inicialmente...
Luego leí más a fondo sobre el proceso de homologación... Pregunté a mis amigos en Alemania sobre sus experiencias, lei este blog, todas las entrevistas, la pág del Marburger Bund.... Mi esposa y padres me animaron de forma crucial. Sabía que comenzaba en Hessen, pero luego? que pasa despues de la Hospitation? visa? €€€ ?... Pensaba en ir luego al sur (además del clima, tengo dos amigos que se homologaron sin examen) pero no sería así...

Comencé mi Hospitation en noviembre/17. A finales de diciembre hablé con mi jefe sobre la idea de quedarme. Le alegró mucho, pues a ellos les toma años formar gente y les facilita tener gente ya entrenada. Desafortunadamente en su hospital no había posibilidad de trabajar hasta tener la Approbation, pero hay varias clínicas de apoyo en la región donde se podría iniciar con Beruferlaubnis (permiso temporal) y al estar homologado volver donde él. Me recomendó entrevistarme ahí. Concerté tres entrevistas, en dos de ellas me ofrecieron el puesto. Al final me decidí por la que me ofreció un contrato por dos años. Al mismo tiempo venía preparando mi examen de alemán y documentos para los permisos de trabajo, de forma que en febrero/18 comencé a trabajar.

2- Cursos de idiomas? Cómo conseguí mis permisos?

Obtuve Goethe B2 en El Salvador. Inicié un intensivo C1 pero en mi país toma demasiado tiempo y dinero, así que decidí continuar de forma autodidacta. Conseguí antes del viaje varios libros de alemán médico y con la Hospitation mejoré mucho. Me obligué a hablar 100% alemán desde que llegué. Entre las cirugías o al final del día pasaba el tiempo en la emergencia, donde me gané la confianza de los residentes y me dejaban hacer anamnesis, examinar pacientes, presentar casos (al residente o al Facharzt, a veces al jefe) redactar los informes, etc. ellos muy amables me corregían y de este modo fui estudiando para el FSP. Agendé el PKT de la FIA en Frankfurt al final de la Hospitation.

Así todo fue tomando forma. Antes que vencieran mis 90 días de turista ya tenía el examen de idioma y oferta de trabajo (Zusage). Había traído todos mis documentos traducidos (es más barato que acá -- en las embajadas tienen lista de traductores reconocidos oficialmente con sello y todo) y fui personalmente a presentarlos, pues si los envías por correo toma más tiempo.
Me entrevisté con el funcionario, quien me preguntó si quería Gutachter (peritaje para Approbation directa) o el examen de conocimientos (KP)... Sinceramente yo quería evitar ese examen (hace más de 13 años que cursé medicina interna), pero el tipo hizo varias aclaraciones y al final deslizó el dato: en Hessen más del 95% de casos que van Gutachter después de procesos desgastantes (mucho tiempo, traducciones extra, peritajes adicionales, apelaciones, abogados, €€€...) son declarados "no equivalentes" y luego de meses/años vuelves al punto de inicio: inscribirte para el examen.
De forma paralela, el tiempo del Beruferlaubnis (limitado a dos años) va corriendo y puede vencer en lo que esperas el examen (12-18 meses).
Adicional a los documentos que piden en otros Länder, en Hessen te exigen un plan de estudios detallado, con la descripción exhaustiva de cada materia cursada en la universidad (ellos le llaman "Curricula"), un minimo de 150 páginas. En mi caso, eran más 200 págs extra a traducir, ... €€€€€ que en ese momento no tenía.

Por lo anterior me inscribí para el KP y en dos semanas estaba listo mi Beruferlaubnis (permiso temporal). Junto al contrato lo llevé al Ausländerbehörde (oficina de extranjería) y me extendieron una residencia temporal para profesionales calificados (Blaue Karte). Una de sus ventajas de este tipo de "visa" es que permitió venir a mi esposa sin mayores requisitos, así como poder aplicar a residencia permanente luego de dos años (en vez de 5) .

Ahora viene lo interesante...
Sabiendo que contaba con un buen tiempo de espera comencé a investigar más, tanto en este foro como en páginas web que incluyen estadísticas y datos de abogados que se dedican precisamente a procesos de apelación cuando los peritajes son negativos. Resumiendo lo que leí, como sabemos el trabajo de los peritos es mostrar que la formación recibida "es o no es equivalente" o que "existen o no diferencias sustanciales" al compararla con la formación de pregrado alemana. Mientras más rápido lo hagan, mejor. Entonces lo que generalmente hacen es comenzar por el PJ o año de prácticas, internado o como le quieran llamar. Comparan procedimientos realizados, contenidos y tiempo dedicado a cada rotación, si no es "equivalente" a un Pensum local, tschüss. No necesitan terminar de leer todos los demás papeles. Así pueden descartar fácilmente una solicitud en las primeras de cambio.

A pesar que tenía 5 años de residencia y 4 años trabajando como especialista, me costó aceptar que eso puede pesar, pero no decidir. Tenía que ir más atrás, hasta 2007 cuando hice mi internado, pues era lo primero que sería puesto en balanza.
Revisé a fondo los planes de estudio tanto de la Uni Frankfurt como la de Marburg. En especial  lo relativo al PJ. Este consta de 4 meses en medicina interna, 4 meses en cirugía y 4 meses de materia opcional. Para cada rotación hay una larga lista (absurdamente detalladisima) de todo lo que el estudiante de pre grado debe haber aprendido (Logbuch). Esos procedimientos son bastante básicos, algunos banales (colocación de catéter transuretral, auscultación cardiaca, medición de PVC, etc. etc. es una lista de más de 40 páginas por materia). Uno de nuestros problemas como latinos es que al ver las cosas como rutinarias o simples no las escribimos. Por ello los planes de estudio muchas veces no dicen cada cosa que hacemos o cuanto tiempo trabajamos.
Al comparar el PJ con mi año de internado, yo hice 3 meses en 4 rotaciones, con la diferencia que nosotros hacemos turnos o guardias de más de 24 horas. Un estudiante de PJ trabaja acá (a lo sumo) 40 horas semanales, mientras que en mi país trabajar como interno más de 120 horas a la semana es "lo normal", adicional los "castigos" que recibe un estudiante de pregrado.

Entonces, adicional al plan de estudios oficial de mi universidad, solicité un documento "complementario" o "aclaratorio", donde se detallara (al buen estilo alemán) horas de trabajo "de planta", "de turno", semanales, todo esto, dividido en teóricas y prácticas, tipo y número de procedimientos, funciones y responsabilidades,  cuántas Rx evaluaba al día, cuantos pacientes examinaba por turno en la emergencia, a cuantas cirugías asistía y un larguísimo etc.
Nada que no hubiera hecho, pero reconocerlo es algo delicado para las autoridades hospitalarias en cualquier país ("sobrecarga de trabajo", demandas por acoso laboral y todas esas cosas que antes vivimos como normales y hoy es una moda escandalizar).
Solicité un documento así para mi año de interno, mi año social, para cada año de mi residencia y cada año que trabajé como especialista. En mi país, como se imaginan, fue algo "delicado" para ciertas autoridades admitir semejante carga laboral para un médico o especialista que está en formación. Algunos jefes modificaron políticamente lo que yo había solicitado. Hubo uno que no quiso firmarlo. Pero la esencia estaba ahí.
Luego vienen las apostillas y legalidades, traducción etc. Llevé toda esta carretilla de documentos (con mucha fé) a Frankfurt. Anulé mi inscripción al Examen y solicité Approbation mediante peritaje. Me advirtieron que en caso de ser denegada la Approbation directa, tenía que volver a anotarme al KP y en la espera habrían expirado los dos años del permiso temporal, finalizando así mi aventura en estas tierras. Matar o morir.
Después de 4 meses recibiría la Approbation por Begutachtung. (Como consuelo, lo invertido en traducciones puede recuperarse con la declaración de impuestos).

3- Qué trabajo / actividades desempeño?

Trabajo como Stationsarzt en una clínica que es un centro de apoyo para hospitales más grandes ("solo" tiene 6 pisos). Se encarga del manejo post operatorio / rehabilitación de pacientes post reemplazo de rodilla, cadera, cirugía de columna, etc. Por otro lado, realiza manejo conservador de otras patologías (discopatías sobre todo).
El día inicia 7:30 am, se revisan ingresos del turno, exámenes de laboratorio o eventualidades sucedidas la noche anterior. A veces las enfermeras no pueden tomar accesos venosos y te lo dejan para la mañana. Luego se ingresan los pacientes, examen físico, revisas imágenes y se decide el manejo. Adicionalmente se brinda consulta, se pasa visita con el jefe, procedimientos, sonografías, etc.
Dos veces a la semana hay reunión con el resto del equipo. Uno de los aspectos "fuertes" de la clínica es la medicina laboral, por lo que debe profundizarse en estos factores, riesgos ocupacionales, y aspectos legales relativos (lenguaje complicado). Un 40% de los pacientes tienen como "pagador de costos" al famoso Deutsche Rente Versicherung-DRV, que a diferencia del seguro médico "tradicional"  (Krankenkassen) exige informes muy detallados -- hasta poéticos -- sobre la estancia (8-9 págs!!), que luego son usados para peritajes por otras entidades de gobierno (pensiones, discapacidades laborales, cambios de puesto de trabajo, ayuda económica, etc); desafortunadamente esto absorbe mucho tiempo pero ayuda muchísimo con el desarrollo del idioma.
Acá aprendí varios "tips" de la gente que realiza peritajes, los cuales usé para solicitar mi Approbation directa.
Se realizan turnos / guardias 3-4 veces al mes, dando manejo a pacientes de otras especialidades en dos clínicas más de la zona -- se vuelve un poco más "variado" (Sepsis, post OP de transplante etc). Dentro de poco volveré donde hice mi hospitation, una clinica quirúrgica con nuevos retos pero también un buen ambiente laboral... Como en otros Länder, en Hessen el tiempo laborado con BE no cuenta para la residencia, pero eso ya estaba claro desde el inicio.

4- Diferencias entre las residencias médicas en mi país y Alemania?

No quiero repetir lo que han dicho colegas hasta la saciedad en otras entrevistas, respecto a la formación, investigación, condiciones laborales, tecnología, etc. Solo quiero mencionar dos puntos que quizá otros colegas no han hecho mayor énfasis:

Habilidades:
Puedo hablar por el ámbito quirúrgico; en nuestros países (violencia, falta de recursos, etc) debemos desarrollar a más "temprana edad" las capacidades motoras y decisiones rápidas, mucha clínica, menos TAC y MRT.. acá las herramientas diagnósticas están a la orden del día, pero el tiempo para que a un residente le permitan hacer un procedimiento es mucho más prolongado, hay más acompañamiento de los superiores.

Jerarquía:
Acá es relativamente plano (el especialista o residente de 6° año trabaja casi igual que el de 1°, hay bastante cordialidad en las relaciones interpersonales, mucho respeto independiente del nivel).
En El Salvador (y varios países de Latinoamérica) "el Residente-1 no es ninguno, el R2 es semidios, el R3 ya no lo ves, el 4 ni en retrato", etc .. no es raro que se explote, humille o abuse al de menor jerarquía (castigos de 24 h o fines de semana completos, enviarlo a comprar la cena, que pague siempre las cervezas, entre muchas sinvergüenzadas más) .... un sistema militar del que fui parte, con la excusa de "forjar carácter, disciplina" y hoy (demasiado tarde) veo tan primitivo...

5- Vale la Pena?

La pregunta la contesta cada quien. Leo cada vez más -- en este y otros tantos foros -- quejas y lamentos de gente que vino acá creyendo en "la tierra prometida, donde fluye leche y miel", y luego de DIEZ AñOS dicen que no soportan y se quieren largar (pero no lo hacen)... por favor ! No existe un país perfecto. Si quieren dinero, en EEUU, Suiza, Inglaterra, Australia etc etc, se puede ganar más (y no hay que perder una década de vida para enterarse). Si no quieren que los miren raro por ser extranjeros, no salir de su patria es la respuesta. Fácil !

No conozco de primera mano la incorporación en EEUU o España, pero acá al tener los documentos y el idioma se facilita, como en mi caso, tuve la posibilidad de trabajar (18 meses) mientras el proceso avanzaba (lo que no es viable en otros países). La entrada a una residencia es algo donde los colegas que han estado en EEUU les pueden asesorar mejor. Obtener un trabajo luego de la especialidad es algo que los colegas en España les pueden ampliar.

Obviamente hay condiciones laborales/salariales que mi país no podría jamás ofrecerme. La calidad de vida (altísima), seguridad y oportunidades para la familia no tienen comparación. En general hay un mayor respeto a la profesión médica que en mi país (quizá tenga que ver el nivel educativo de la población).

Racismo hay en todas partes excepto en tu país (reflexión: incluso en nuestros países !). Lo que oímos sobre discriminación son prejuicios, al menos en esta zona (y eso que Nordhessen es bastante conservador). Die Zeit, Spiegel, FAZ y compañía tienen que publicar algo todos los días (la ex-DDR, AfD, etc.), pero personalmente no lo he vivido y por ende no puedo opinar. Quizá algún colega en Chemnitz fue perseguido por una turba con antorchas, pero no es mi caso -- todo lo contrario! Hay muchos alemanes que me ayudaron cuando literalmente "no tenía ni una sábana en el invierno". Incluso hubo colegas que se molestaron conmigo cuando tuve alguna dificultad y no les dije nada...

Definitivamente han pasado muchas cosas en poco tiempo. Vine en noviembre/17 y en febrero/18 comencé a trabajar. El peritaje arrojó su resultado 4 meses después de completar los documentos. No han dejado de aparecer ángeles en mi camino, confirmando que tomé la mejor decisión.

-- Actualizaciones importantes:

1. Debido al elevado número de solicitudes en Hessen, las autoridades han tomado hace poco la arbitraria decisión (no está en ninguna ley) de admitir solicitudes para Gutachter / KP únicamente a los aspirantes que tienen una oferta laboral. Hasta este año, Hessen es de los pocos Länder que tienen su propio perito (los demás envían los papeles para peritaje a Bonn, donde tarda considerablemente más). Se planean suprimir los peritajes locales y enviar todo a Bonn "en aras de hacer un proceso más uniforme a nivel nacional"...
2. Por mucho tiempo, la gran ventaja de Hessen era que te aceptaban FSP realizados por entes privados como la FIA (tiempo de espera 2-6 semanas). La cámara de médicos planea a mediados de 2019 cambiar ese requisito, y realizar ellos mismos dicho FSP.
3. No olvidar... cada Bundesland es un mundo aparte !!!

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/101917/Landesaerztekammer-Hessen-mahnt-bundesweite-Ueberpruefung-auslaendischer-Aerzte-an
https://www.aerzteblatt.de/archiv/206861/Gleichwertigkeits-oder-Kenntnispruefung-Einheitliche-Standards#comments

Si tienen dudas que pueda contestar, será un placer.